第267章 与死神抢命，非凡勇气与魄力

　　到了心胸外科后，本来还想着找医生护士打听一下在哪间手术室。他发现这一切都是多余的。压根不需要问。因为3号手术室不断有医护人员小跑着进进出出，一个个神色凝重。外人或许看不出什么，但是内行人一看就知道肯定是出事了。只有病人有生命危险时，医护人员才会表现得如此紧张。各种抢救物资运送进去救人。医院多个科室的医生，护士接到求助后，均会第一时间赶过来参与抢救工作。周灿跟着两名护士进了手术室。手术室内的衣服根本就不够，护士临时放置了一大撂的一次性防护服。紧急时刻，也能用。不安这种防护服不透气，穿在身上会格外闷热。如果穿着做手术，医生肯定非常难受。现在救人要紧，周灿换好后，快步走进里间的手术室。“雪主任！乐主任！”周灿发现很多都是熟面孔，他在心胸外科呆过三个月，基本上这个科室的正式医师与护士，他都认识。普通医护人员他没办法一一打招呼。就只与雪燕主任与乐主任两人打了招呼。“你可终于来了，快帮忙看看，能否把病人抢救回来！”雪燕主任见得他赶到，又燃起几分希望。“行！我先了解一下患者的基本情况。”周灿一边答应着，一边通过雪燕主任的介绍了解着患者的出事经过。患者男，41岁，在家中下楼梯时不慎摔倒，左侧肢体先着地。当时摔倒后，自行爬起身，并没有觉得身体有太大不适。快到吃晚饭时，患者觉胸口发闷，心季，呼吸很费力，像是有一只无形的大手捂住了他的口鼻。后来，患者开始咳嗽，居然咯出鲜血。这时候家属意识到情况不妙，带他到当地卫生院治疗。因为去的时候是晚上，值班的医生简单诊断后，让患者先住院，准备明天上班后给患者查个胸片看看。患者担心花钱，自觉没什么大碍，不肯住院，于是坚持回了家。回家后，除了咳嗽，胸闷，并没有其它症状。最终就这样熬着，希望身体能很快好起来。这一拖就是二十七天，患者的情况不见好转，反而胸闷得更加厉害。严重时，喘不过气，还伴随胸痛。昨天，患者在家中突然昏倒，家属担心出事，送医。当地卫生院不敢收治，建议送大医院诊治。几经周折，家属最终带着患者来到了图雅医院。急诊接诊后，觉得处理不了，便把患者转到了心胸外科进一步检查与诊断。胡侃主任得到下面的医生汇报，患者的情况很糟糕。给患者做了胸部x线检查。提示右侧液气胸，右肺压缩80%以上。后又给患者做了胸腔穿刺，抽出不凝血少许。最终初诊结果为血气胸。因为情况紧急，胡侃主任决定对患者做开胸探查术。根据他的诊疗经验，肯定推断出患者摔出了内伤。这种血气胸非常棘手，特别是患者拖了这么长时间才来治。【认识十年的老书友给我推荐的追书app，野果阅读！真特么好用，开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间，这里可以下载.yeguoyuedu】通常情况下，刚摔伤时做检查比较容易发现出血点、受伤部位。时间拖了近一个月后再来检查，很多原始的病灶消失，或者转为隐性病灶，这肯定会大幅增加诊治的难度。给患者做开胸探查术需要全麻状态下进行。麻醉前二十分钟的样子，官医生给患者注射了东莨菪碱，用的是肌注方式。使用此药可以有效减缓患者的肠道蠕动，减少呼吸道黏液的分泌。谁知这边刚给患者接好生命监护仪器，还没来得及实施全麻手术，患者突然开始出现烦躁不安，肢体湿冷，口唇发绀等症状。胡侃主任面对这等突发状况，处变不惊，立刻对患者实施局麻，然后从右侧第六肋间腋中线位置作胸腔闭式引流。最终引流瓶内足足引出积血近1000ml。胡侃主任随后对患者使用2.5%硫喷妥钠12ml，琥珀胆碱100mg，实施肌肉注射。紧接着，对患者插入气管导管。随后过了两分钟左右，患者恢复了自主呼吸。谁知好景不长，很快便发现患者的呼吸阻力增大，胡侃主任与麻醉医生官医师商量后，对患者实施静脉注射芬太尼，并且让患者吸入安氟醚。可是情况并没有任何好转。过了一会，发现引流瓶没有水泡沸起，玻璃管水柱也无波动。胡侃主任用手挤引流管仍然无水泡溢出。此刻，患者的心跳停止。胡侃主任果断命令对患者进行心脏按压抢救。从肋骨间开胸探查，切开胸膜时，气泡和血液由切口向外涌出。胡侃主任看到这个状况，声音悲痛的说道“心脏按压继续，静脉和心内注射……”话没说完，直接昏倒在地。胡侃主任号称最稳手术刀，以前从未失手过。也就只有上次冒险为那个胸腺瘤患者做手术差点出事。当时，胡主任直接弄得心梗发作。还是周灿背着他四处想办法抢救，这才把他救了回来。也正是靠着这层关系，胡侃主任现在仍然与周灿的关系十分密切。没想到这才过去不到一年的时间，胡侃主任再一次出事了。而且这次出事有点冤。责任最大的人应该是麻醉医生官医师，胡侃主任只是正好摊上了这事。他会昏倒在手术室，肯定已经知道患者很难再抢救回来。他努力保留了一辈子的最稳手术刀称号，毁于一旦。受的刺激太大，这才昏倒。胡侃主任昏倒后，被紧急送医自是不提。雪燕主任接规了胡侃主任的主刀位子，与官医生一起继续对患者实施抢救。在她的指挥下，给患者做了静脉和心内注射肾上腺素、利多卡因的抢救措施。患者在这些能够让心脏重搏的药物帮助下，再次恢复跳动。可惜仅维持了不到一分钟，患者的心跳再次停止。此后，他们一直在努力对患者继续实施抢救。周灿快速了解完事情的经过后，对患者的病因，病情都有了一个大致的了解。伸手一探，患者的脉搏全无，身体冰冷，皮肤粘湿。根本没有正常人该有的体温。“到底会是哪里出了问题？”周灿强迫自己冷静，患者目前并没有自主心跳与呼吸，全靠人工心肺复苏保持着最基本的血氧交换。此时的抢救分秒必争。患者的大半个身体都进入了鬼门关。心胸外科的多位主任医师，副主任医师，都在现场参与抢救。还把重症医学科的刘湘庆主任都给请来了。可是面对患者几乎死亡的事实，他们一个个均是束手无策。此刻，周灿的急救生智医术发挥了巨大作用。他的头脑格外冷静，诊治思路变得前所未有的强大与清晰。“把患者的三根肋骨截掉，将胸腔开窗扩大！问题很可能是胸腔内本身就存在血凝块，胸腔闭式引流管被血凝块堵住的可能非常大。”周灿大声说出自己的诊断。快速在脑子里过了两遍后，他认为只有这一种可能。若是患者的心脏本来就存在重大问题，摔伤的时候就已经死了，根本活不到现在。既然从患者的胸腔内抽出大量积血，尽管那些都是未凝的血水，但是不代表没有血凝块产生。使用东茛菪碱肌肉注射后，患者出现烦躁不安，口唇绀紫等，很可能也与血凝块严重影响到肺部有关。因为患者的右肺本来就被压缩了近80%。理顺其中的思路后，周灿更加肯定自己的猜测。【病理诊断经验值+1，急救生智经验值+1.】【你在抢救中以最快的速度理清思路，找出病因，对医学知识与临床经验的运用达到一个新高度。奖励病理诊断经验值+100，奖励急救生智经验值+100。】周灿得了经验值的奖励后，更加肯定自己的诊断是正确的。抢救人员并不听他的，而是看向现场负责指挥的雪燕主任。“立刻按周灿医生说的做，扩大胸腔开口。”雪燕主任没有任何犹豫，这是对周灿的绝对信任。患者此时的情况也不容许任何优柔寡断。死亡已经笼罩患者。情况之凶险，这些主任医生们生平罕见。现在对患者的抢救，其实更多的是尽医护们的一个抢救义务而已，象征意义要大过实际抢救意义。周灿在这个关键时刻提出一个大家都没有想到，或许想到却不敢实施的抢救思路，算是死马当活马医。拼最后一把。患者的胸腔开窗的扩大，这意味着心脏按压需要中断片刻。这也是当事医生，包括重症医学科的刘主任都不敢听从周灿指挥的原因。重症医学科的刘主任对周灿的本领有着较深的认识，他还带过周灿近三个月时间呢。两人的私交也是极好。但是抢救患者时，私交根本不算什么，一切以患者的生命为重。雪燕主任如此信任周灿，果断听从周灿的建议进一步开胸，这倒是让刘主任感到意外。其实也就是条件不允许，时间太过紧迫。否则，依照周灿的想法，最好能够从中间锯开胸骨，然后将其扩开。也就是最常见的正面开胸。只是患者已经没了心跳与呼吸，真这么操作，黄花菜都凉了。“我来！”周灿发现心胸外科的这些医生们手术速度继承了胡侃主任的稳，所谓慢工出细活。他们的速度实在太慢了。无奈之下，周灿只能亲自上手。对于他的手术能力，心胸外科的很多医生都有所了解。倒是没人提出异议。换了他来手术后，速度立刻从步行变成了开飞机。刷刷刷！一顿操作勐如虎，把周灿的医护们看得目瞪口呆。看着周医生做手术，实在太吓人了。很多人都在心中暗道，就算患者已经心跳停止，也不能当成牲畜一样粗暴手术吧？患者死亡后，只要家属提出疑问，肯定会有法医介入。到时候法医验尸时，看到手术创口是粗暴操作造成的，肯定会有不好的评价。只是当周灿真的完成胸腔窗口扩大时，众人才发现，他的操作速度虽然快，但是手术切口并不粗糙。甚至比心胸外科的医生们小心翼翼切开的创口还要更工整。“吸管把胸腔内的积血抽掉。”里面仍然有一些积血。抽掉后，立刻发现了血凝块，还不止一块。可以清晰的看到胸腔内引流管已经被血凝块堵塞。这是导致患者呼吸，心跳全部停止的重要原因。也是导致胡侃主任的抢救措施刚产生效果，仅持续一分钟不到，便再次心跳停止的罪魁祸首。“患者的右上肺似乎有严重肿瘤，而且发生了破裂出血。”周灿说道。“应该是麻醉插管后的腔制呼吸使得肺叶膨胀，血凝块移动堵塞了引流管，最终发生张力性血气胸而导致心跳停止。”开胸找出了问题的根源，再没有人觉得周灿是胡闹。相反，他们对周灿的诊断能力，抢救思路均是发自内心的佩服。在这种情况下，果断坚持要求进一步开胸，需要极大的勇气与决心。更需要对患者的病因，病情有着深入的全面了解，才敢做出这样的决定。“立刻实施心包按压！输血抢救。”周灿再次发号施令。这种紧急抢救关头，每一秒都是格外珍贵，他实在没办法先请示雪燕主任，然后再通过她之口来发号施令。那样做的话，面子工程倒是做得很足，只是太耽误事。对抢救也是极为不利。医学上，心脏骤停有着抢救黄金三分钟的说法。此刻，其实已经超过了三分钟。周灿迅速清理引流管内的血凝块。“手术胸腔闭式引流后麻醉，还是采用双腔管支气管内插管更为稳妥。”这个患者出事既是偶然，也是必然。胡侃医生当时可能考虑到情况紧急，只使用了单腔管插管。最终血凝块把这根单腔管堵塞后，导致患者的呼吸心跳再次停止，使得第一次抢救失败。真正引起患者濒近死亡的原因，还有一点，那就是肺部肿瘤破裂造成大出血。现在仍能看到出血在继续。刚抽掉胸腔积血，很快又产生了许多。周灿的全能优势在此刻彻底显现。他迅速判断患者的肺部出血位置，然后实施钳夹、结扎、电凝多种手段混合使用的方式，成功帮患者止住出血。本来，如果条件允许，应该把患者肺部肿瘤切除掉。甚至有可能需要把整个右肺摘除。现在谁敢这么做？借他三个肥胆也不敢这么干。否则，只会自惹麻烦。还有可能是天大的麻烦。经过一系列的有效抢救措施，患者的心跳再次恢复，大量输血后，血压慢慢升了上来。因为出血止住了，输进去的血不必再担心跑掉，抢救的效果几乎是立竿见影。“好险，差点就是一条人命！”官医生平时挺沉稳的一个人，刚才出事时，他的脸一直苍白无比，整个人一言不发。估计他也被吓了个半死。“患者的命算是被咱们抢救回来了。不过他的右肺有肿瘤，而且是恶性的可能居高。这个怎么解决？”周灿询问雪主任等人的意见。手术室内，因为患者的生命体征渐渐平稳，气氛没有刚才那么紧张了。周灿这个小规培生已经毫无争议的成为了手术室的核心存在。在手术间就是这样，谁能救患者的命，谁的手术能力强，诊断思路厉害，谁就是老大。哪怕你只是一个实习生，也会被主刀，其他上级医生自然而然的放到相当的高度。“你的意思是怎样呢？”雪燕主任问他。看向周灿时，她的眼中闪着特殊的光芒。这个弟弟还真是给力，到场后，愣是力挽狂澜，把患者从死亡中救了回来。刚才，她的心中已经绝望了。以为患者肯定救不回来了。没想到医学奇迹发生，周灿大胆提出扩大胸腔创口后，得以顺利查到病因，把患者成功救回。