第254章 药理归经，持续上腹阵痛的患者

　　除了这位患者成功治愈出院，那位胃癌患者也已经得以出院。不过仍需定时来医院化疗与复查。那位肝硬化的女律师经过手术治疗后，治疗效果明显。早在三天前就已经出院了。不过肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。这种损害往往是不可逆转的。肝与肾，在这一点有着很大的相似之处。一但受到损伤，就很难恢复如初。最好的办法就是早发现早治疗。不过与肾脏相比，肝脏具备很强的再生能力。如果在肝脏质地好的情况下，即便切除80%也能重新恢复。肝硬化患者的肝脏因为已经进入代偿期病变，再生能力肯定会受到影响，远不如正常肝脏。若是发展到了肝硬化晚期，也就是失代偿期，这时候的肝脏基本上等于废掉了。别说是切掉部分肝脏，就连做其它手术都要考虑患者的身体是否能够承受。79床的这位女律师算是不幸中的大幸，她的肝硬化目前还是早期。真正的病因找到以后，经过手术，隐患消除了。以后，她只需长期用药，保肝护肝，生活基本不会受到太大的影响。说起来，周灿给这位女患者开出院医嘱，还成功赚到了100点药理辨证经验值的奖励呢！这也是他第一次给肝病患者开出院医嘱。他的药理辨证，目前已经成功晋升到了四级，当前经验值227\/，主治医师下等水平。这个水平比上不足，比下那是绰绰有余了。别说是在规培生里面，便是放到住院医师群体中，也绝对是鹤立鸡群的存在。所有医生都知道，病理诊断与药理辨证是最难晋升的两门医术，与麻醉术的晋升有得一拼。很多医生一辈子钻研医术，却始终停留在主治层次。也不单纯是因为医学论文卡死了他们晋升副主任医师的通道，确实是因为有很多医生因为悟性有限，工作后比较懈怠和懒散，不愿意再像求学时那样刻苦钻研与学习。最终干到退休也没能领悟出高层次的病理诊断与药理辨证。如果是中医的话，除了药理辨证，还有一个更难的医术，叫做药效归经。相当于用药的高级医术。学会了药理辨证，还只能做到因病施治，懂得什么病用什么药，配伍、剂量、用法，都能做到精准掌控。但是与真正的中医大拿或者内科大老比起来，还是有着明显差距。因为他们都懂得药效归经医术。又简称为归经。比如内科的谭主任，就曾专门学习过中医药的理论，听说还拜过多位老中医为师。为的就是深入学习药效归经。人家能够成为一级教授，入选院士，并且稳坐大内科主任的头把交椅，自然不是浪得虚名。谭主任在内科领域的医学成就在全国的内科医学专家中都排得上号。只是平时为人低调，不追求虚名，所以才会名气没有武白鹤那么大。甚至就连神经内科的殷化主任，名气都要比谭主任更大一些。但是殷化平时在谭主任面前却是恭敬得像个学生。与谭主任一样，取得一定医学成就后，专门学习中医药学者大有人在。几乎所有内科名家，都走了这条路。就像所有的着名科学家，最后都走上了神学道路一样。牛顿，爱因斯坦，爱迪生……这些人晚年都从科学研究走上了神学。没人能解释出其中的原因。大家猜测，他们或许是因为懂得太多，发现很多事物不能用科学去解释，于是相信了神的存在。按照这个逻辑，华夏的内科医师们取得一定成就后，开始深入研究和学习中医药学，似乎也是发现了很多医学现象无法用西医的理论去解释。反而是中医的理论中能够找到答桉。所以，他们才会自然而然的开始探索中医药学。尽管西医在药学上的发展非常迅速，西药至今仍然死死压制住了中药，属于市场主流。但是讲到归经，老外们的脑袋摇头像拨浪鼓，只会说着no，no。因为在西医学里面压根没有经脉、穴位这些东西。他们连经脉是啥都不懂，你跟他谈药效归经，这不是对牛弹琴吗？周灿的药理辨证目前是四级，对药理、药性的理解迈上了一个新台阶，但是与内科的谭主任那等医学界大老比起来，水平还差得远。所以，他现在对药效归经的概念还非常模湖。不过比老外好很多，他至少知道经脉、穴位方面的一些基础知识。这天，周灿像往常一样，早早的来到病房查看自己管理的病人。尚主任给他分的病人从七位，已经增加到了11位。这七天的时间内，他管的患者有的已经出院，有的是新收进来的。目前为止，他收治的病人全部都得到了有效治疗，暂时还没有遇到搞不定的疑难杂症。该做内镜手术就手术，该介入治疗就介入治疗，该用药就用药。他管过的患者无一例外，基本上都能在入院两天以内接受正式治疗。也正是因为他的管理工作做得非常出色，尚主任才会不停的给他加担子。周灿倒也是来者不拒。特别是他的药理辨证医术升到四级后，给患者开各种医嘱的能力明显提升了一大截。对于药物的选择，配伍，以及剂量的把控，都能做到更加精准。比如退烧，可以选择的药物有很多种，如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、塞来昔布等等。用药时，他以前住院医水平就只会一味的追求退烧效果。现在晋升到了主治水平，他会考虑患者的年龄、性别、身体有哪些基础疾病、发烧的病因等多方面的因素加以综合考虑。明显比以前考虑得更周全，更细致。这样做的好处就是可以更好的降低药害作用，真正做到因病施治。从这方面来讲，主治和住院医师的开药水平真不是一个级别。“周医生，能请你帮我看看65床的病人吗？”周灿正在病房内查床，组内的女规培生余馨找了过来。“怎么啦？”周灿扭头问道。自打他进入消化内科后，管的病人全部得到有效治疗，这是有目共睹的事实。很多人嘴上不说，心中却是对他的能力十分佩服。组内的余馨就更不必说了。“就是上次那位感染了沙门氏菌的大妈，刚从重症医学科转回来了。我看她的情况依然很吓人，我的水平有限，担心出事。请你帮忙把把关，我可以放心许多。”余馨解释道。她现在只要遇到搞不定的患者，或者拿捏不准的情况，就会向周灿求助。找同样是规培级别，能力比主治还强的周灿帮忙，可比找尚主任、黄兴贵要容易多了。也没有那些心理压力。“唉，那位大妈也真是的，当初要是感染了沙门氏菌第一时间诊治，那该多好啊！非得拖成重症才肯就医，捡回一条命算是好的了。”周灿摇头叹息。跟着余馨来到65床所在的病房。大妈的老公早就出院了。反倒是她这个陪护因为无知和侥幸心理，活生生把自己整进了重症监护室。“阿姨，现在能说话吗？”周灿看着病床上病怏怏，人都瘦了一大圈的大妈，心情很是复杂。大妈看到他，差点没掉眼泪。“周医生啊……当初我要是听了你的劝，也不至于半只脚迈进鬼门关。我这心里堵得慌，肠子都悔青了，我害了我的家庭哇……”大妈的声音呜咽，眼泪止不住的流。旁边专门请假前来照顾她的女儿赶紧给她擦眼泪。“钱财都是身外之物，保住性命就是最好的结果。不是有句话说，大难不死必有后福吗？我相信您以后一定会过得很幸福，您看，您的女儿这么孝顺，特意请了假在病床前照顾你。”周灿也不太会安慰人。只能大致安慰大妈几句。“我先给您量一下体征，如果您有哪里不舒服，一定要及时告诉我们。还有就是已经发生的事情就没必要再纠结与后悔了，保持愉悦的心情，您还能早几天出院。要是心中愁闷，胸气郁结，这对康复可是非常不利。”周灿继续劝说这位大妈。没办法，人家都已经倒霉成这样了，当医生的能帮就尽量帮病人一把。“唔唔……我听你的，这次我一定不再自以为是！”大妈吃过一次亏，再不敢任性。还真就止住了哭泣，努力调整情绪。她的女儿也是趁机安慰母亲。“妈，医生都说了要您保持心情愉悦，您就别再为这事自责和发愁啦！”她是真心希望母亲能够活得开心一点，解开心结。“告诉您一个好消息呀！爸已经在两天前就出院啦！正在家里养身体呢！他还在念叨，你妈没在家，我总感觉少了点什么！我和大嫂笑他没看到您，就跟丢了魂儿似的。”原本还沉浸在自责和后悔中的大妈，听了这话，脸上果然露出了笑容。“他当着我的面，可从不说这些好听的话。等我出院了，一定要给他炖一锅鸡汤。让他吃了早点恢复身体。”大妈突然想起自己和老公就是喝了有问题的鸡汤才被感染，赶紧向周灿问道“周医生，自家养的鸡能吃吗？”她是一朝被蛇咬，十年怕井绳，喝‘毒鸡汤’都有心理阴影了。“当然能吃。只要是健康的鸡，并且煮熟煮透，完全没问题。鸡的补性温和，大病初愈，非常适合用来滋补身体。”周灿笑着道。站在旁边的余馨，此刻也是禁不住莞尔而笑。这位大妈也有着可爱的一面。周灿给大妈量完了体温、血压、心率这些基本体征，然后又了解了大妈此时的身体症状。“阿姨目前的体征、症候都还不错，相信保要积极配合治疗，要不了多久就能康复出院。”周灿的这番话，同时给余馨和大妈、家属吃了定心丸。几人的脸上均是露出喜色。病人能够康复出院，这是患者、家属、医生、护士的共同追求。“周医生，能请您再帮忙看看患者的医嘱吗？有没有需要修改的地方？”余馨可能也担心被周灿嫌她事多，又解释道。“尚主任说的，我和段子富遇到医嘱上拿不准的事，可以请教你。”“尚主任还真是抬举我！”周灿露出一丝苦笑，自己也只是一个规培生，并没有尚主任想的那么强大。不过幸好他的药理辨证已经晋升到了四级，只要不是遇到太复杂的病情，基本都能搞定。仔细把患者的医嘱看了一遍，没什么毛病。“医嘱与她当前的治疗、症候都很匹配，可以继续使用。不过仍然要严密观察患者的用药反映。如果出现异常反应，必须第一时间找上级医生处理。”大妈刚从重症监护室转出来，身体还非常虚弱。根据周灿在重症医学科的规培经验，这种患者属于重点护理对象。周灿正在与余馨说着话，郑洪涛主任手下的高年资住院医师——黄亮，快步走进了病房。只见他径直走向67床。看来这张床位的患者归他管。黄亮看到周灿，不由微微愣了一下，表情多少有些不自然。因为七天前，那位急性胃肠炎的病人差点因为他的误诊误判，以及拖拉延误，造成患者死亡。当时的情况特别凶险。只要再迟送去胃肠外科两三个小时，患者就有可能发生休克，甚至死亡。周灿及时发现患者可能发生了肠穿孔，不但救了患者，也等于把黄亮医师与郑洪涛主任给救了。只是两人对周灿的态度却是差别极大。郑主任与尚主任握手言和后，现在对周灿的态度已经变得十分热情友好。见了面，甚至会笑容满面的主动跟周灿打招呼。说明郑洪涛主任这个人非常懂得感恩。“早！”黄亮对着周灿点点头，打了声招呼。“早！”周灿知道他的心里还在闹别扭，倒也不跟他一般见识。黄亮在消化内科的地位还是挺高的，名气也不小。住院医师里面，他算是数一数二了。能主动跟周灿打招呼，至少说明他这个人懂还是懂理，就只是把面子看得很重，心气高傲，所以跟周灿打招呼才会表现得这么不自然。说白了，就是不想在周灿面前显得太弱势。但是周灿救了他一次，这份恩情摆在那，见了恩人的面，跟个陌生人一样他还是做不出来。这时，郑主任手下的一个实习生也快步走进了病房。“黄医师早！我听说您进了病房就赶紧过来了。这位患者昨天收治入院的，入院时上腹部疼痛难忍，属于阵发性剧痛，并且持续时间超过10小时。急诊接诊后已经给患者做了血常规、b超，对患者给予了抗炎治疗，未见效果。这才转进了我们消化内科。”值班的实习生赶紧把病人的情况汇报了一遍。上腹部阵痛，而且极为剧烈，医院一般都会非常重视。急诊刚开始肯定怀疑患者吃了不干净或者刺激性强的食物，导致胃炎或肠炎。所以才会给患者做抗炎治疗。现在看来，患者的病情比想像的要更复杂。黄亮认真的听完后，拿起患者的资料查看。他的眉头皱得越来越紧。说明这位患者的病因不容易诊断。